Diagno=
styka
endokrynologiczna
•Oznaczenie dobowego wydalania pochodnych katecholamin w moczu: normetanefryny, =
metanefryny i 3-metoksytyraminy oraz katecholamin: adrenaliny i noradrenaliny
•Oznaczenie stężenia adrenaliny i noradre=
naliny
w osoczu
=
•Oznaczenia stężenia oraz profilu doboweg=
o hormonów kory nadnercza
<=
/div>
•Po zabiegu oznaczenie mutacji genu ret (e=
w. phaeochromocytoma jako część zespo&=
#322;u
MEN IIA zesp. Sipple’=
;a) i
diagnostyka w kierunku NPL z nim
związanych
Diagno=
styka
obrazowa
<=
span
style=3D'mso-special-format:bullet;position:absolute;left:-3.86%;font-fami=
ly:
Arial'>•MRI jamy brzusznej; z wyboru; „świeci̶=
1; w
T2
<=
span
style=3D'mso-special-format:bullet;position:absolute;left:-4.43%;font-fami=
ly:
Arial'>•TK
•Scyntygrafia izotopowa I13=
1 MIBG gdy wyniki CT
lub MRI są prawidłowe lub niejednoznaczne
•USG – w
większości wypadków guzek w polu =
nadnerczowym;
wypadku guzków większych można zaobserwowa=
3;
centralną przestrzeń płynową w guzie
(patognomoniczne)
![3D"2D_20090115_122044_2009001_0000.bmp"](3D"slide0014_image002.gif")
![](3D"slide0014_image003.gif")
Przygo=
towanie
do zabiegu
<=
span
style=3D'font-size:94%'>•Od 3. doby przed zabiegiem:
–α-
bloker najcz. Doksazosyna 1-2 x 1-4 mg/d (pod kontrolą RR)
–β-bloker
najcz. bisoprolol 1 x 5mg/d, metoprolol, propranolol (cave! Nie rozpoczynać β -blokera
przed α- blokerem
– grozi przełom!!!)
•W dniu zabiegu otrzymują rano: α-
bloker β-bloker
p.o. z małą ilością wody
Aneste=
zjolog=
<=
span
style=3D'font-size:94%'>•„Krwawy” pomiar RR, EKG
•Centralne wkłucie + min. 1 obwodowe (venflon =
biały lub szary)
•Dożylny α-bloker (np.
fentolamina - Regitine), &#=
946;-bloker
(np. esmolol), nitroprusydek sodu
•Zestaw do szybkiego przetaczania płynó=
w pod =
ciśnieniem
<=
span
style=3D'font-size:94%'>•Noradrenalina
<=
span
style=3D'font-size:94%'>•Zabezpieczenie KKCz, osocza
<=
span
style=3D'font-size:94%;visibility:hidden'>•
Zabieg=
=
•Przezotrzewnowy – wczes=
na
kontrola żyły nadnerczowej; zaklipsowanie i
przecięcie w 1. etapie zanim zostanie wypreparowana <=
/span>=
pozostała
część gruczołu
•Po stronie prawej uwidocznieni=
e v.
cava i wzdłuż niej odnalezienie nadnerczowej;
<=
/div>
•Po stronie lewej uwidocznienie v. renalis=
i
na jej górnej krawędzi odnalezienie ż. <=
span
style=3D'position:absolute;top:77.25%;left:9.73%;width:84.45%;height:7.5%'=
>nadnerczowej=
![](3D"slide0004_image004.jpg")
Po zab=
iegu=
•w 0. i 1. dobie ścisła kontrola RR;
bezpośrednio po zab.
najlepiej przez 2-3 godz. na sali intensywnego
nadzoru wykorzystując dostęp tętniczy
•w 0. dobie 100mg hydrokortyzonu i.v., w 1. dobie <=
/span>50mg
•od 2. doby zredukować dawkę β-blokera
o połowę, =
od 7.
doby ex.
•w przypadku utrwalonego nadciśnienia <=
/span>kontynuować leczenie tak, aby RR poniżej
135/85 mmHg
Materi=
ał
własny
•Pacj=
enci
z okresu 05.2008-08.2009
=
;
•Spośród 21 adrenalectomii w tym okresie 9=
=
phaeo
(M:F=3D4:5)
•"=
7;rednia
wieku: 55,7 lat
•"=
6;rednia
wielkość guza: 42 mm (14-72mm)
•Reprezentatywne dla zabiegów w naszej <=
span
style=3D'position:absolute;top:72.25%;left:9.73%;width:84.45%;height:7.5%'=
>Klinice
od 2002 r.
•
•Prze=
zotrzewnowo
•1
konwersja
•"=
6;redni
czas zabiegu: 200,5 min (3h20min)
• Mediana 180 min (3h), zakres 95-450 min.
•"=
6;redni
czas pobytu w szpitalu: 10 dni
• Mediana 8 dni
•Wypi=
s po
zabiegu średnio: 5,5. doba
–Mediana 5. doba
Powik&=
#322;ania=
<=
span
style=3D'mso-special-format:bullet;position:absolute;left:-4.43%;font-fami=
ly:
Arial'>•Śródoperacyjne zwyżki
ciśnienia:
>160/90: 4 pacj.
------=_NextPart_01CA4839.761517B0
Content-Location: file:///C:/8DCBCA01/Phaeochromocytoma_pliki/slide0013.htm
Content-Transfer-Encoding: quoted-printable
Content-Type: text/html; charset="us-ascii"
>200/110: 0 pacj.
Wszyscy pac=
jenci
zabezpieczeni Ebrantilem. Nie było potrzeby stosowania silniejszych leków.
<=
/span>
•1 konwersja spowodowana obfit=
ym krwawieniem
•1 splenectomia z powodu uszk.
torebki śledziony
<=
span
style=3D'visibility:hidden'>•
Wniosk=
i=
•Adrenalectomia LAP z powodu phaeochromocytoma - trudniejsza i bardziej niebezpiecznym niż z i=
nnych powodów
<=
span
style=3D'font-size:84%'>•Zabieg trwa dłużej
<=
span
style=3D'font-size:84%'>•Dłuższy jest pobyt w szpitalu
•Wymaga szerokiej diagnostyki przedoperacyjnej i specjalnego przygotowania
<=
span
style=3D'font-size:84%'>•Wymaga ścisłej współpracy wielu
specjalistów
•Jest bezpieczną metodą metodą lecze=
nia
chorych z phaeochromocytoma
nadnercza. Wymaga jednak specjalistycznego
postępowania i powinna być wykonywana
jedynie w wybranych doświadczonych w laparoskopii ośrodkach
![3D"normal_kasa-chorych.jpg"](3D"slide0016_image006.gif")
2009-10-08
Kliknij, aby edytować style wzorca tekstu
Drugi poziom
Trzeci poziom
Czwarty poziom
Piąty poziom
‹#›
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
' + ENDSHOW_MESG + '
![](3D"notes_flag.gif")
No=
tatki![](3D"buttons.gif")
![](3D"slide0014_image001.png"){kind=link}
![](3D"slide0016_image005.jpg"){kind=link}